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MDT很重要
撰文 | 思颖
凌晨的急诊科，灯光明亮得刺眼，走廊里只有监护仪嘀嗒的声音。就在这寂静的时刻，一通电话打破了夜的沉默——“40岁男性，腹痛、呕吐两天，刚刚骤然加剧，呼吸急促，血压下降，马上准备急查CT！”
这种从腹痛到胸痛，再到呼吸困难和血压下降的进展速度，往往意味着体内正在发生非常严重的事情[1]。
不久后，我作为感染科医生，参加了针对这位患者的多学科联合会诊（MDT）。当片子被投射到屏幕上，当一个个实验室指标被念出来，我感觉自己仿佛在看一部悬疑电影——一个看似普通的“腹痛+胸痛”病例，正在揭开一场致命感染的序幕。
病例开场：看似普通的“三联症”
患者是一位40岁男性，因“腹痛、呕吐两天，胸痛突然加剧并出现呼吸急促”被送入急诊。
初步检查发现：白细胞显著升高，CRP、PCT明显升高；升高，肾功能受损；影像学提示胸腔积液。初看这些数据，我和许多医生一样，第一反应是：“急性消化系统疾病？穿孔？还是急性胰腺炎？”
但胸痛的加剧、呼吸急促，以及迅速恶化的全身炎症反应，让整个讨论气氛逐渐紧张。
诊断推理：从腹部到纵隔
随着讨论深入，影像科同事提出了一个关键发现：“食管周围可见气体影像，怀疑食管破裂。”这一句话像是打开了“真相之门”。
食管破裂——一个平时少见却高致死率的诊断。立即让大家意识到：这不仅仅是腹痛胸痛的问题，而是纵隔、胸腔、腹腔全面受污染的危机[2]。
作为感染科医生，我的思路立刻转到：食管破裂后，胃酸和胃内容物外漏，形成纵隔炎，胸腔可迅速出现脓胸；细菌毒素进入血流，可导致败血症和多器官衰竭。这不仅是外科急症，更是感染科最担心的全身感染风暴[3]。
感染角度：炎症风暴的脚步
患者的化验单显示：乳酸升高，提示组织缺氧；动脉血气酸中毒；急性肾衰竭、代谢紊乱，说明感染已突破局部。我能感受到一种“倒计时”的紧迫感——如果感染控制不住，患者很快可能进入脓毒性休克。在MDT现场，作为感染科医生，我的脑海里只有四个字：分秒必争。
1、立即启用广谱联合抗生素：覆盖厌氧菌+需氧菌，阻止败血症蔓延。
2、胸腔引流与污染控制：减少毒素扩散，为手术创造条件。
3、严密监测循环与器官功能：乳酸、尿量、血压，每一个指标都可能决定走向。
4、手术准备：因为在食管破裂面前，抗生素只能“拖延”，手术才是“终结者”。
我清楚地知道，这不仅仅是外科的战斗，更是一场跨学科的“总动员”。
治疗与拉锯：多学科的生死接力
在MDT讨论中，随着影像学提示“食管破裂”的可能，大家很快达成一致：必须立即转上级医院手术！
因为在食管破裂面前，任何延误都是致命的。
患者被紧急转送。到达时情况已经极其危重：在距离门齿约36厘米处，内镜清楚显示食管破裂口，并有脓液不断流出。短短几个小时，局部感染已全面升级为感染性休克，病情急剧恶化。此时已是傍晚，患者危在旦夕。多学科团队立即决定实施急诊手术。
手术过程紧张而复杂：胸腔镜下彻底清除脓胸；腹腔镜下行造口减压；在破裂处精准置管引流，控制污染源。手术一直持续到次日凌晨两点多才终于完成。这是一次真正的“生死拉锯战”。
复盘与思考：感染科医生的三点感悟
1
食管破裂是“隐藏杀手”
腹痛、呕吐、胸痛这三联症极易被当成普通消化病漏诊，一旦延误，死亡率可高达20%–40%[4]。早期识别是救命关键。
2
感染控制刻不容缓
食管破裂后，胃液和细菌是“燃料”，纵隔炎是“火源”，一旦点燃，感染可在数小时内扩散到胸腔和血流。早期抗感染、早期引流是阻止火势蔓延的核心。
3
多学科协作至关重要
外科负责修补和引流，感染科负责抗感染方案和指标监测，ICU负责生命支持。任何一个环节缺位，病情都可能失控。
给同行和读者的启示
这次MDT讨论给我的启发是：面对症状复杂的病例，不要被表象迷惑，要敢于怀疑“少见但致命”的病因；一旦怀疑食管破裂，应立即影像学确诊并启动全套干预；感染控制和器官功能保护同等重要，越早介入，生存率越高。
这场病例讨论就像一部医学悬疑剧：从腹痛呕吐的迷雾，到胸痛呼吸急促的加码，再到食管破裂的真相揭晓，层层反转、环环相扣。
作为感染科医生，我更深刻地体会到：精准识别、快速控制感染、联合多学科作战，是把患者从死亡边缘拉回的唯一方法。你见过这样的“隐藏杀手”吗？留言聊聊你印象最深刻的急诊反转病例，让更多人看到识别食管破裂的重要性。
参考文献：
[1]Brinster CJ, Singhal S, Lee L, et al. Evolving options in the management of esophageal perforation. The Annals of thoracic surgery. 2004;77(4):1475-1483.
[2]Søreide JA, Viste A. Esophageal perforation: diagnostic work-up and clinical decision-making in the first 24 hours. Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine. 2011;19:66.
[3]Gregory J, Hecht J. Esophageal perforation: a research review of the anti-infective treatment. International journal of clinical pharmacy. 2018;40(5):953-962.
[4]Biancari F, D'Andrea V, Paone R, et al. Current treatment and outcome of esophageal perforations in adults: systematic review and meta-analysis of 75 studies. World journal of surgery. 2013;37(5):1051-1059.
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本文来源：医学界感染频道
责任编辑：叶子
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